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  回憶17年前SARS肆掠中國(guo)之時,很多醫院仍處于HIS、PCAS的真空地帶,沒(mei)hui)行畔xi)化的支持,眾多醫院區域變成了病(bing)毒(du)傳播的重要場景。

  而在本次(ci)2019-nCov抗疫(yi)戰(zhan)中,從(cong)信息(xi)化角度(du)來看,一切都有條(tiao)不紊。一位武漢同濟醫院的放射科(ke)醫生告訴動脈網記者(zhe)︰“我們每天都會用CT完成上千(qian)次(ci)閱片(pian),其中既有外地患者(zhe),又有本地患者(zhe)。但整個數據入庫工作一直進行得(de)很流暢,患者(zhe)的各種影片(pian)、樣(yang)本檢查,都能準確(que)fei)桿俚亟氬bing)歷,從(cong)根本上為(wei)武漢的抗疫(yi)效率提供了支持。”

  如今(jin)的場景離(li)不開國(guo)家對于信息(xi)化的重視與醫院對于信息(xi)化的投du)搿;毓誦畔xi)化發(fa)展,2018年以(yi)來,電(dian)子病(bing)歷相關政策接踵而至,同年年末,《關于印發(fa)電(dian)子病(bing)歷醫療系統應(ying)用水平(ping)分(fen)級評價管理辦法(試(shi)行)及評價標準(試(shi)行)的通(tong)知》一紙文件(jian)開啟了2019年的醫療信息(xi)化市場的繁榮。

  電(dian)子病(bing)歷評級、互聯(lian)互通(tong)帶動的不僅(jin)僅(jin)是基礎的醫療信息(xi)化建設,2019年諸(zhu)多政策推動下,CDSS、DRG、院內質(zhi)控等(deng)細分(fen)場景的爭奪戰(zhan)也逐(zhu)漸響起(qi)。由(you)于醫療信息(xi)化具(ju)有高(gao)度(du)分(fen)散的市場特質(zhi),更(geng)多企業參(can)與到了醫療信息(xi)化新時代的競爭之中。

  在2020年年初,動脈網采訪了十余家醫療信息(xi)化企業,嘗試(shi)復(fu)盤2019年醫療信息(xi)化發(fa)展的重要成果,並以(yi)此探尋(xun)2020年的信息(xi)化發(fa)展方向(xiang),答案隱藏在數據之中。

  方向(xiang)一︰政策大開閘,醫院電(dian)子病(bing)歷建設支出攀(pan)升

  作為(wei)一個政策強(qiang)驅動的領域,醫院信息(xi)化發(fa)展的周期性相對較長和緩慢而關鍵(jian)性政策的出台(tai)往(wang)往(wang)能夠對醫院信息(xi)科(ke)改革起(qi)到立竿tu)暗男?T謖zhe)一情況下,企業,乃至整個行業對于政策的解(jie)讀(du)便(bian)至關重要。

  隨著(zhou)以(yi)患者(zhe)為(wei)核心的理念不斷(duan)加強(qiang),電(dian)子病(bing)歷成為(wei)醫療信息(xi)化變革的核心mo) 恢筆欽 qiang)調的重點之一。

  統計2020年03月17日至2020年03月17日國(guo)務院與國(guo)家衛健委發(fa)布的政策,總(zong)計9條(tiao)政策詳細提到了國(guo)家對于電(dian)子病(bing)歷的硬性要求(qiu),而2018年12月的“關于印發(fa)電(dian)子病(bing)歷系統應(ying)用水平(ping)分(fen)級評價管理辦法(試(shi)行)及評價標準(試(shi)行)的通(tong)知”則(ze)直接推ping)誦畔xi)化企業的業務量。

2018年末以(yi)來的部分(fen)zhi)繾硬bing)歷相關政策

  從(cong)近兩(liang)年的政策文件(jian)可以(yi)看出,作為(wei)醫院信息(xi)化建設基礎而推ping)ㄉ璧牡dian)子病(bing)歷,頻頻出現在各大政策之中,成為(wei)國(guo)家健康(kang)dao)?韉鬧氐閬睢8geng)為(wei)關鍵(jian)的是,三級醫院的績效考核將直接與電(dian)子病(bing)歷的建設情況掛鉤,這(zhe)促使醫院不得(de)不不斷(duan)提升電(dian)子病(bing)歷的建設水平(ping)。粗略來看,2019年,全(quan)國(guo)總(zong)計有7000多家醫院申(shen)報了電(dian)子病(bing)歷評級。

  以(yi)北(bei)京市的電(dian)子病(bing)歷建設情況為(wei)例,統計2018年末0-4級電(dian)子病(bing)歷建設情況,我們qiang)梢yi)看到,0-2級電(dian)子病(bing)歷醫院的數量佔據了總(zong)數的1/3,4級電(dian)子病(bing)歷醫院的數量最少,僅(jin)12家,佔比11%。

  在政策的推動下,僅(jin)一年的時間,北(bei)京醫院的電(dian)子病(bing)歷情況便(bian)得(de)到了大為(wei)改觀。

  2019年末,北(bei)京3級電(dian)子病(bing)歷醫院數量達到了38家,佔比42%,超過了0-2級醫院的總(zong)和,而4級電(dian)子病(bing)歷醫院數量也有所上升,北(bei)京有17家醫院達到4級標準。

  為(wei)了更(geng)明確(que)地了解(jie)醫院如何推動醫院評級升級,動脈網對2019年全(quan)年的公開招標數據(中國(guo)政府采購網)進行了處理,篩選出了227條(tiao)與電(dian)子病(bing)歷、互聯(lian)互通(tong)評級直接相關的招標內容(不包(bao)括第三方投資與整體化標的mo) /p>

  數據顯示,千(qian)萬級以(yi)上的招標項目總(zong)計13個,500萬-999萬的招標總(zong)計37個,低于500萬的招標項目177個。

13個超過千(qian)萬的標的情況

  不同招標價格下的nan)金懇歡 潭du)上體現了市場的分(fen)級情況,通(tong)過簡單的計算,我們qiang)梢yi)估算出不同企業能夠佔有的電(dian)子病(bing)歷市場份額大小。

  不過,很少有企業能夠同時為(wei)企業提供優質(zhi)的全(quan)套電(dian)子病(bing)歷建設服務,而醫院也因為(wei)各科(ke)室信息(xi)化水平(ping)參(can)差不齊而需要尋(xun)找不同的信息(xi)化企業進行升級。

  對于創(chuang)業慧(hui)康(kang)、衛寧健康(kang)、東(dong)華軟件(jian)等(deng)上市公司而言,他(ta)們有足夠的能力、足夠的聲望(wang)去承接醫院的整體化信息(xi)化建設。

  以(yi)創(chuang)業惠康(kang)為(wei)例,這(zhe)家企業在2018年間推動多家客戶分(fen)別通(tong)過了2018年度(du)電(dian)子病(bing)歷系統功(gong)能應(ying)用水平(ping)分(fen)級評價和國(guo)家醫療ping)】kang)信息(xi)互聯(lian)互通(tong)成熟度(du)測評。

  其中,六(liu)級電(dian)子病(bing)歷評級客戶2家,涉及五級電(dian)子病(bing)歷評級客戶8家,還有多家醫院通(tong)過了互聯(lian)互通(tong)標準化成熟度(du)四級甲(jia)等(deng)測評。在這(zhe)些項目中,有福建醫科(ke)大學附屬(shu)協(xie)和醫院基于大數據的智能醫院hang)ㄉ柘金孔zong)金額達1.47億元(硬件(jian)0.42億元,軟件(jian)1.05億元)。

  中泰證券分(fen)析(xi)師何柄諭曾告訴動脈網記者(zhe)︰“以(yi)總(zong)包(bao)模(mo)式開拓(tuo)業務必然造成行業集中度(du)的提升,而現在正位hui)詡 械牡諞喚錐duan),未來還會有進一步jiang)奶嶸T謖zhe)一局面下,大企業在中標千(qian)萬級大單時會擁(yong)有更(geng)多的優pan)啤!/p>

  但瑞康(kang)永(yong)創(chuang)、森億智能等(deng)創(chuang)業dao) 救雜謝幔 tong)過拆分(fen)細分(fen)zhi)諧。 ? ┬zhuan)業化的優質(zhi)服務,他(ta)們正在通(tong)過打造生態(tai)圈,建聯(lian)盟的方式佔領更(geng)多的市場份額。

  “醫院通(tong)常會有兩(liang)種選擇,一是找一個全(quan)面的集成商,去解(jie)決自身所有的信息(xi)化問題(ti);二是通(tong)過幾家專(zhuan)業的廠商,針(zhen)對性地決定特定的問題(ti)。”瑞康(kang)永(yong)創(chuang)創(chuang)始人(ren)劉曉光表示,“上市廠商一般(ban)是為(wei)醫院提供替換(huan)型方案,將醫院的信息(xi)化推倒(dao)重建,而我們則(ze)是以(yi)改造型方案gan) 鰨 jiang)低客戶的建設風險與建設成本。”

  “同時,我們不希望(wang)自己一直單打獨(du)斗。因此,我們也在聯(lian)合眾多初創(chuang)企業,集中各家優pan)疲 蛟熳酆閑偷慕jie)決方案,這(zhe)是我們自己的生態(tai)之道。”

  此外,創(chuang)業dao) 鞠弁貧 矯婢ju)有明顯的區域特征。瑞康(kang)永(yong)創(chuang)的業務主要聚集于江(jiang)甦、江(jiang)西、湖(hu)北(bei)等(deng)區域;中聯(lian)信息(xi)則(ze)專(zhuan)注于西南(nan)地區,能夠在眾多競爭對手中搏得(de)大單。

  除了客單價格上出現明顯分(fen)區外,2019年的招標信息(xi)中還隱含著(zhou)一些新的趨勢。

  根據動脈網統計,在上述的227條(tiao)招標信息(xi)中,有17個專(zhuan)科(ke)電(dian)子病(bing)歷建設項目,這(zhe)些項目包(bao)含的領域非常廣泛(fan),如營養系統電(dian)子病(bing)歷、急診(zhen)電(dian)子病(bing)歷、近視屈(qu)光專(zhuan)科(ke)電(dian)子病(bing)歷、口腔專(zhuan)科(ke)電(dian)子病(bing)歷、心血管病(bing)電(dian)子雲病(bing)歷等(deng),招標價格在50萬元-300萬元之間波動。

  專(zhuan)科(ke)電(dian)子病(bing)歷是近幾年提出的概(gai)念,尚沒(mei)hui)行緯賞騁壞畝ㄒ搴筒沸翁tai)。從(cong)專(zhuan)科(ke)電(dian)子病(bing)歷提出的目kang)睦純矗 zhuan)科(ke)電(dian)子病(bing)歷是在通(tong)用電(dian)子病(bing)歷基礎上,結合專(zhuan)科(ke)診(zhen)療過程的特別,打造的醫、管、研、教一體化的nan)低常 yi)更(geng)好服務于專(zhuan)科(ke)診(zhen)療行為(wei),提升患者(zhe)滿意度(du)。

  劉曉光表示︰“現在做專(zhuan)科(ke)電(dian)子病(bing)歷的醫院有兩(liang)類情況,第一類是qiang)ke)研型醫院,他(ta)已(yi)經擁(yong)有足夠高(gao)的信息(xi)化水平(ping),需要專(zhuan)科(ke)型的電(dian)子病(bing)歷進行升級;第二類是處于政策考慮,如某區域出台(tai)了相關政策,要求(qiu)醫院必須做某一專(zhuan)科(ke)病(bing)歷,這(zhe)種情況也是存在的。不過從(cong)整體來看,現在大部分(fen)醫院都還是把注意力放在電(dian)子病(bing)歷等(deng)級評審(shen),通(tong)過閉環(huan)管理提高(gao)數據質(zhi)量,完善臨(lin)床數據中心mo)   畔xi)優化並有效的服務于臨(lin)床bing)N蠢醋zhuan)科(ke)病(bing)歷要以(yi)標準化臨(lin)床數據中心做數據支持更(geng)為(wei)專(zhuan)業化的分(fen)析(xi)和服務。”

  森億智能產品醫學副總(zong)裁(cai)張君表示︰“隨著(zhou)國(guo)家醫療服務能力的提升,以(yi)及國(guo)家對醫療服務質(zhi)量和效率的進一步要求(qiu),更(geng)進一步推動電(dian)子病(bing)歷向(xiang)智能化、專(zhuan)科(ke)化方向(xiang)發(fa)展。再(zai)加you)細饕皆憾記qiang)調專(zhuan)科(ke)能力建設,更(geng)是對電(dian)子病(bing)歷提出新需求(qiu)。因此,推斷(duan)2-3年後很有可能涌現一個新的專(zhuan)科(ke)電(dian)子病(bing)歷市場。

  就(jiu)專(zhuan)科(ke)電(dian)子病(bing)歷需求(qiu)滿足而言,需要更(geng)多利用智能化的手段(duan),加強(qiang)貼(tie)合專(zhuan)科(ke)診(zhen)療路(lu)徑閉環(huan)打造、全(quan)生命周期的專(zhuan)科(ke)數據采集和tu)鍬lu)、數據專(zhuan)科(ke)化呈現和分(fen)析(xi),和以(yi)專(zhuan)科(ke)知識庫為(wei)基礎的智能輔助決策支持zhi)確(que)矯妗!/p>

  方向(xiang)二︰CDSS、EDC等(deng)因數據規範而受益(yi)

  電(dian)子病(bing)歷的發(fa)展從(cong)源頭上規範du)聳菸侍ti),臨(lin)床輔助決策支持系統(CDSS)、電(dian)子數據捕獲系統(EDC)等(deng)基于數據的軟件(jian)因此有了推廣的基礎。

  CDSS這(zhe)一概(gai)念從(cong)提出至liang)褚yi)有幾十年的歷史,但直到今(jin)天才不再(zai)是一個“偽命題(ti)”。在發(fa)展過程中,CDSS遇(yu)到jiang)牡諞桓鑫侍ti)來源cong)諞窖? 兜母fu)雜性,問題(ti)和知識庫間並非簡單的nan) 遠雜ying)關系,通(tong)用的算法在實際之中很難派上用場。人(ren)工智能的出現一定程度(du)上解(jie)決了這(zhe)個問題(ti),NLP能夠通(tong)過卷積算法對問題(ti)答案進行篩選,給出可信性最高(gao)的結果。

  但AI沒(mei)hui)寫cong)根本上解(jie)決CDSS面臨(lin)的問題(ti),因為(wei)電(dian)子病(bing)歷的不規範,沒(mei)hui)杏判閌菅xun)練(lian)出的NLP能夠準確(que)的回答問題(ti),很難關聯(lian)電(dian)子病(bing)歷進行輸出。電(dian)子病(bing)歷的評級在一定程度(du)上緩hang)jie)了這(zhe)個問題(ti),如今(jin)的CDSS已(yi)經能夠滿足全(quan)科(ke)場景與部分(fen)專(zhuan)科(ke)場景的應(ying)用,並實現風險預警、預後預警等(deng)功(gong)能。

  從(cong)政策角度(du)來看,這(zhe)同樣(yang)是一個重要機會。張君表示︰“電(dian)子病(bing)歷評級的實質(zhi)其實是以(yi)電(dian)子病(bing)歷為(wei)核心的整個醫院信息(xi)系統改造,以(yi)提升醫療服務質(zhi)量和效率,保證患者(zhe)安全(quan)。當(dang)電(dian)子病(bing)歷評級進行到5級、6級時,評級對于臨(lin)床輔助決策的要求(qiu)變多,也是為(wei)了促進醫院信息(xi)化改造,進一步提升臨(lin)床質(zhi)量和安全(quan)。”

《電(dian)子病(bing)歷系統功(gong)能應(ying)用水平(ping)分(fen)級評價方法及標準(2018修訂征求(qiu)意見稿)》前後對比

  從(cong)上表可以(yi)看出,初級du)lin)床決策主要是針(zhen)對簡單條(tiao)件(jian)的提醒,例如合理用藥,實現藥品的配(pei)伍禁忌(ji)提醒,提供診(zhen)療指南(nan)知識庫;中級du)霾咧?鄭 梢yi)處理相對復(fu)雜yong)奶tiao)件(jian),例如︰既往(wang)史fen)刑峒暗募膊bing),診(zhen)斷(duan)、年齡、性別等(deng)條(tiao)件(jian)對于藥物(wu)使用的禁忌(ji)提醒,提供基于循證醫學的知識體系;高(gao)級du)霾咧?鄭 tong)過大數據處理,機器學習,基于指南(nan)、循證醫學知識體系以(yi)及真實世界(jie)數據,進行臨(lin)床行為(wei)的預警、預後分(fen)析(xi)、相似病(bing)歷推薦等(deng)。

  從(cong)2019年的實際落地情況來看,評級版的CDSS與全(quan)科(ke)版的CDSS是現有醫院或社區機構付費(fei)xun)鬧髁韃貳A橐街腔蕕娜quan)科(ke)版CDSS已(yi)經在1000余家基層(ceng)醫療機構中進行使用,森億智能全(quan)院CDSS也有全(quan)國(guo)多家醫院正在使用。

  但同專(zhuan)科(ke)版電(dian)子病(bing)歷相似,未來CDSS發(fa)展的趨勢也必然從(cong)評級走(zou)向(xiang)專(zhuan)科(ke)。從(cong)現有的產品來看,醫渡雲打造了肝(gan)癌等(deng)CDSS、嘉和美(mei)康(kang)開發(fa)了乳腺等(deng)CDSS;森億智能開發(fa)了VTE防控等(deng)CDSS;huan)菝靠ke)技開發(fa)了心梗等(deng)CDSS、零氪科(ke)技擁(yong)有大數據腫瘤(liu)等(deng)CDSS;hui)蛭wei)醫療構建了前列腺癌、腦膠質(zhi)瘤(liu)、淋巴癌等(deng)CDSS……這(zhe)些產品將隨著(zhou)院內信息(xi)化的推ping)岣gao)市場滲(shen)透(tou)率。

  數據的規範化同樣(yang)也適用于EDC等(deng)需要數據作為(wei)原料(liao)的產品,對于一些使用臨(lin)床數據進行研究而言,電(dian)子病(bing)歷的標準化為(wei)他(ta)們構造了一個更(geng)友善的研究環(huan)境。

  方向(xiang)三︰DRG推動在即,信息(xi)質(zhi)控煥發(fa)潛力

  說到政策推動,DRG則(ze)是今(jin)年政策推動的另(ling)一主力。10月24日,國(guo)家醫療保障局印發(fa)《國(guo)家醫療保障DRG(CHS-DRG)分(fen)組方案》這(zhe)一技術標準,過去百家爭鳴的DRG(按服務單元付費(fei))分(fen)組一下子多了個官(guan)方模(mo)版,醫保以(yi)DRG作為(wei)賠付依(yi)據已(yi)成定局。

  目前,已(yi)經確(que)定了30個城市作為(wei)DRG付費(fei)國(guo)家試(shi)點城市,要求(qiu)在2020年模(mo)擬運行,2021年啟動實際付費(fei)。而後各方新聞迭出,浙(zhe)江(jiang)省或將成為(wei)第一個全(quan)省統一實行DRG點數法付費(fei)xun)氖》藎晃 4家醫療機構被確(que)定為(wei)首(shou)zhou)guo)家DRG付費(fei)試(shi)點單位。

  DRG的推ping) yang)需要電(dian)子病(bing)歷作為(wei)基礎。在評定病(bing)重基礎費(fei)率、核定疾病(bing)權重時,DRG需要通(tong)過病(bing)案首(shou)頁(ye)的數據進行分(fen)析(xi)處理。但若病(bing)案首(shou)頁(ye)數據與電(dian)子病(bing)歷數據不一致,那麼賠付的源頭就(jiu)出了問題(ti)。

  因此,電(dian)子病(bing)歷在發(fa)展之中支持了DRG的落實,而DRG又反作用于電(dian)子病(bing)歷,推動電(dian)子病(bing)歷標準化、可質(zhi)控化。

  在2020年正式大規模(mo)實施于醫院前,DRG已(yi)在醫院績效考核、區域醫院學科(ke)力競爭發(fa)揮(hui)了充分(fen)zhi)淖饔謾/p>

  重慶醫科(ke)大學附屬(shu)第一醫院大數據中心主任陳(chen)波博士告訴動脈網記者(zhe)︰“通(tong)過比較不同醫院同一疾病(bing)的費(fei)用消耗指數與時間消耗指數,我們能夠huan) 質(zhi)zhi)異(yi)常的醫院,並及時找ye)銎渲械奈侍ti)。另(ling)一huan)矯媯 zhu)如神(shen)經外科(ke)手zhi)醯deng)外科(ke)手zhi)躋繳 ta)們時常處于高(gao)工作強(qiang)度(du)之下,卻ci)薹ㄏ硎艿接脛 凍齙幕乇 RG或將糾正醫療過程中的‘產出比’問題(ti)。”

  方向(xiang)四mo)骸爸腔hui)服務分(fen)級”

  2020年03月17日,國(guo)家衛建委出台(tai)《關于印發(fa)醫院智慧(hui)服務分(fen)級評估標準體系(試(shi)行)的通(tong)知》,要求(qiu)全(quan)國(guo)總(zong)計31個省市32個分(fen)區將在一個月的時間內陸續完成開展評估的數據填報工作,正式由(you)官(guan)方推動“智慧(hui)醫院”體系下“智慧(hui)服務”環(huan)節的建設。

  《通(tong)知》表示︰衛健委決定在應(ying)用信息(xi)系統提供智慧(hui)服務的二級及以(yi)上醫院開展2019年醫院智慧(hui)服務分(fen)級評估工作,並對智慧(hui)醫院的分(fen)級評估標準和評估方法做出明確(que)的要求(qiu)。衛健委將根據醫院應(ying)用信息(xi)化為(wei)患者(zhe)提供智慧(hui)服務的功(gong)能和患者(zhe)感受到jiang)男?liang)個方面進行評估,總(zong)計六(liu)個等(deng)級。

  相比于上述提到jiang)鬧zhu)多政策,根據從(cong)事智慧(hui)服務建設的企業反cong)ying),截止2019年末,智慧(hui)服務分(fen)級的推動並不顯著。追(zhui)求(qiu)其原因,一是該評級並未對醫院考核提出明確(que)要求(qiu);二是智慧(hui)服務對醫院信息(xi)化存在一定要求(qiu),醫院必須優先建設院內信息(xi)化,才能著(zhou)手智慧(hui)服務評級進行。

  所以(yi),從(cong)2019年的情況來看,2020的發(fa)展將仍以(yi)電(dian)子病(bing)歷、互聯(lian)互通(tong)評級duan) 鰨 腔hui)醫院評級大規模(mo)普及還需要一段(duan)時間。

  總(zong)結

  回顧2019年,政策就(jiu)像是信息(xi)化行業的燈塔,點亮醫院hang)ㄉ杪lu)徑的同時,也can)wei)醫療信息(xi)化企業指明了方向(xiang)。

  但對于醫院而言,資本與精力並非無限(xian),信息(xi)化升級是一個循序(xu)漸進的過程,先做哪一步,再(zai)做哪一步,都需要由(you)政策與醫院需求(qiu)聯(lian)合決定。所以(yi),企業在跟(gen)隨政策的同時,也需要考慮醫院的建設進度(du)與建設負擔,只hui)卸du)清政策、把握需求(qiu)的從(cong)業者(zhe),才能保證在企業發(fa)展之中不走(zou)彎路(lu)。

  總(zong)的來說,電(dian)子病(bing)歷評級、互聯(lian)互通(tong)評級還會在新的一年中繼續火熱ren)氯?恢腔hui)醫院hang)ㄉ璧睦順北(bei)亟 荒旮gao)過一年;DRG下的數據治理將推動潛在市場緩慢發(fa)力;隨著(zhou)mMTC、uRLLC逐(zhu)漸發(fa)展,標準逐(zhu)漸完善,5G醫療新的應(ying)用也將在2020年中陸續出現……

  那麼,這(zhe)在公立醫院改革的末期,把握政策與技術進步之間平(ping)衡點,找準發(fa)展的節奏感;開拓(tuo)更(geng)多的客戶,加快信息(xi)化產品的深度(du);加快項目回款速度(du)。這(zhe)三點,將是新的一年之中,企業dao)餐 桓婷媼lin)的機遇(yu)與挑(tao)戰(zhan)。

責任編輯(ji)︰張薇

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